Применение динамической электронейростимуляции при нейрогенной дисфункции и энурезе у детей.


Актуальность проблемы недержания мочи обусловлена высокой распространенностью в детском возрасте и социально-гигиеническими аспектами. Трудно поверить, но к концу XX века во всем мире недержанием мочи страдало более полумиллиарда человек. Распространенность недержания мочи у детей в возрасте от 4 до 15 лет, по данным разных авторов, колеблется от 10 до 40%. Подавляющее большинство детей, страдающих энурезом, с возрастом эту проблему преодолевают. Но для 8-10% детей и 1% взрослых, у которых энурез сохраняется, это представляет важную социальную проблему, вызывающую чувство ущербности, длительно оказывающую негативное воздействие на психическое состояние и адаптацию в обществе.

Не менее важной в организации лечения недержания мочи является эко-номическая сторона вопроса, т.к. оказание помощи, диагностика, лечение и реабилитация больных требуют немалых материальных затрат. Доказано, что энурез имеет мультифакториальную природу и его целесообразно рассматривать как группу патологических состояний с различной этиологией. В популяции наиболее широко распространен первичный моносимптомный энурез (80-90%). У большей части детей с первичным энурезом не возникает осложнений. Определенную роль в возникновении энуреза играет урологическая патология, которой различные авторы отводят от 1% до 10% [6,8,9]. Многие отечественные и зарубежные авторы указывают на расстройства функции мочевого пузыря нейрогенного генеза, в основе которого лежат нарушения нейрогуморальной регуляции и гипоксия данного органа, которые и обуславливают вторичную природу энуреза. Проявляясь клинически в первую очередь расстройствами акта мочеиспускания в виде синдрома императивного мочеиспускания (поллакиурии, императивных позывов, императивного недержания, энуреза), они не только вызывают энурез, но и сопровождаются тяжелыми нарушениями уродинамики по функционально-обструктивному типу, участвуют в формировании цистита, пиелонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса.

В настоящее время достигнуты определенные успехи в лечении энуреза. Наиболее широко применяют диетотерапию, психотерапию, мочевые алармы, медикаментозную коррекцию: аналоги гормонов, антагонисты М-холинорецепторов, антидепрессанты, дыхательные аналептики. Однако сложность патогенеза, резистентность к терапии, серьезность фармако¬логических препаратов определяет актуальность исследования и требует разработки новых патогенетически обоснованных немедикаментозных методов лечения.

Достойное место в лечении энуреза всегда занимала физиотерапия. Среди наиболее эффективных методов физиотерапии следует отметить лекарс¬твенный электрофорез, лазерную терапию, ультразвук, электростимуляцию. Однако среди огромного разнообразия физических факторов в последние годы особое внимание привлечено к импульсным токам, позволяющим получать качественно более выраженные реакции по сравнению с непрерывным режимом генерации и значительно уменьшить энергетическую нагрузку на ребенка, что особенно важно для растущего организма.

Приоритетное использование в педиатрии физических факторов низкой интенсивности, малой мощности, импульсного режима обусловлено, прежде всего, своеобразием ответных реакций ребенка на действие методов физиотерапии, вследствие высокой чувствительности нервной системы, более выраженной интенсивности обменных и репаративных процессов, хорошей гидрофильности кожных покровов.

Среди методов импульсных воздействий одним из эффективных и безо¬пасных методов является динамическая электронейростимуляция (ДЭНС), преимуществом которой является возможность применения динамически изменяющихся в зависимости от подэлектродного импеданса импульсов, по форме и частоте сходных с потенциалами действия внутренних органов. Эти и некоторые другие особенности ДЭНС позволяют значительно повысить эффективность лечения, получить более стабильный эффект. О применении динамической электронейростимуляции в детской нефро-логической практике имеются единичные сообщения. Нет данных по научному обоснованию данного метода при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, энурезе, что определяет актуальность разработки лечеб¬ных методик с учетом клинических форм заболевания, возраста ребенка, сопутствующей патологии.

Клинические наблюдения и специальные исследования были проведены у 60 детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП) и энурезом, из них 40 детей получали ДЭНС, а 20 - составили контрольную группу (без физиотерапии). Динамическая электронейростимуляция осуществлялась аппаратом «ДЭНАС» и переносилась детьми хорошо, побочных реакций не отмечалось. Методики динамической электронейростимуляции при недержании мочи у детей соответствовали методическим рекомендациям и данным специальной литературы. При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря применялась методика ДЭНС.

При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса дополнительно оказывалось воздействие на зоны прямой проекции мочеточников со стороны спины и передней брюшной стенки. При наличии пиелонефрита максимальное время воздействия оказывалось на паравертебральную зону и осуществлялось на уровне проекции почек (Thll-L3). Курсовое лечение представляло собой 10-12 ежедневных процедур.

На основании проведенных исследований выявлено благоприятное влияние ДЭНС на клиническое течение и уродинамические показатели у детей с НДМП. Уже после первых процедур отмечалось урежение эпизодов дневного и ночного энуреза, уменьшение болевых проявлений в области мочевого пузыря, к концу курса лечения динамика клинических симптомов была достоверно более выраженной и стойкой у 80,0% детей. По данным ритма спонтанных мочеиспусканий после курсового воздействия ДЭНС наблюдалась нормализация показателей ниже или выше условной нормы. Средний эффективный объем мочевого пузыря достоверно повысились у 80,0% больных с гиперрефлекторным типом дисфункции мочевого пузыря. Одновременно с нормализацией эффективного объема мочевого пузыря произошло урежение числа мочеиспусканий в сутки.

На фоне ДЭНС отмечалась четкая тенденция к нормализации показателей гуморального иммунитета у детей с сопутствующими воспалительными заболеваниями мочевых путей.

У детей с ночным энурезом под влиянием ДЭНС отмечалась положительная динамика клинических проявлений данной патологии, которая характеризовалась исчезновением или значительным урежением эпизодов ночного недержания мочи в сочетании с устранением синдрома императивного мочеиспускания у детей с сопутствующей нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

Благоприятная динамика симптомов недержания мочи сопровождалась улучшением психоэмоционального состояния, о чем свидетельствовало исчезновение раздражительности, головных болей, нарушения сна у большинства детей с ночным энурезом (66,7%). По результатам психологического тестирования уменьшилось число детей с высоким уровнем тревожности и эмоциональной лабильностью, увеличением числа детей с адекватной самооценкой.

При курсовом воздействии ДЭНС у детей с ночным энурезом выявлено благоприятное влияние на все виды вегетативных дисфункций. По данным кардиоинтервалографии наблюдалась активизация гуморального канала регуляции сердечной деятельности, достоверное уменьшение симпатического влияния на регуляцию сердечного ритма, тенденция к восстановлению нормальной вегетативной реактивности у большинства детей с энурезом. Комплексная оценка результатов клинико-функциональных и лабораторных методов исследования позволила установить высокую терапевтическую эффективность ДЭНС в лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и энуреза у детей: при НДМП эффективность лечения составила 80,0%, контроль - 40,0% (р<0,05); при энурезе - 90,0%, контроль - 60,0% (р<0,05).

Таким образом, на основании проведенных исследований доказана эффективность и целесообразность применения динамической электро-нейростимуляции в терапии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и энуреза у детей. Установлено нормализующее влияние динамической электронейростимуляции на иннервационные механизмы акта мочеиспускания, что характеризовалось уменьшением или исчезновением недержания мочи, императивных позывов, восстановлением уродинамики.

Выявлен анальгетический эффект ДЭНС, о чем свидетельствовало купирование цисталгий у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Применение ДЭНС благоприятно влияло на показатели вегетативной нервной системы, о чем говорило значительное уменьшение количества детей с вегетативной дисрегуляцией, гиперсимпатикотоническим и асимпатикотоническим типом вегетативной реактивности, улучшение системы физической терморегуляции. Под влиянием ДЭНС отмечалась активация саморегуляторных процессов организма, что, в свою очередь, сказывалось на стабилизации эмоциональной сферы больного, повышении устойчивости к различным психотравмирующим ситуациям.

Высокая эффективность динамической электронейростимуляции, хорошая переносимость процедур, наличие отечественной аппаратуры позволяет рекомендовать использование ДЭНС на всех этапах восстановительного лечения детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и энурезе (стационар, поликлиника, реабилитационный центр, санаторий).

М.А.Хан, И.П. Бобровницкий, В.В. Малахов,
В.В. Чернышев, Е.В.Новикова, ЕЛ.Вахова
Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ,
НИИ конвексиальной медицины МАФО, Екатеринбург

www.denascorp.ru

Материалы использованы с официальных источников Корпорации "ДЭНАС МС"